关于学平险理赔容易出现的问题。

风过留痕

发表于 6 天前

在过去的两年中，我曾接到多位家长的求助咨询，学平险报案被拒或者理赔迟迟不到账，对于常出现的问题和处理方法汇总起来，给大家参考。

一、理赔材料不全:各家保司理赔的材料具有不同，但基本上都是要求医院出具的相关材料——疾病证明、骨髓形态报告、出院小结、发票，医保结算单等，以上材料均可以在医院盖章。很少有保司要求出示外送报告的。如果理赔人员一再说材料不全不符，可向对方提出具体缺少或不符的材料，以补全。

二、长时间理赔不到账，一般理赔要求15个工作日内要处理完，如长时间不到账，要及时联系业务员，或拨打该保司的热线电话。

三、以急性白血病不是重疾为由，不予理赔重疾险部分。恶性肿瘤属于国家规定的28种重疾，但条款里是没有明确说明急性白血病含在其中的，很多业务不熟悉的理赔员会以此为由拒赔。可要求理赔员重新查看重疾险条款对恶性肿瘤—重度的定义:临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版的肿瘤形态学编码属于3、6、9（恶性肿瘤）范畴的疾病。
如沟通不来，直接拨打客服热线进行投诉。

四、以疾病证明上的低危/中危不属于恶性肿瘤—重度为由拒赔，急性白血病均属于恶性肿瘤—重度，在保险条款里，急性白血病不分等级。可以和业务员沟通，沟通不来即可拨打热线投诉。

五、有部分理赔员说，重疾险和医疗险只能二选一进行理赔。这两个部分是独立的两个险种，互不影响，不存在只能配其中一部分的说法。要和理赔员强调你已经清楚条款，这个说法是错误的，要求保司完全理赔。